各定点单位：

为规范苏州工业园区（以下简称园区）医疗保险定点医疗机构和定点零售药店（以下简称定点单位）的服务行为，保证园区各项医疗保险制度的安全运行，保障参保人员的基本医疗保险权益，根据《苏州工业园区医疗保险定点医院管理办法》、《苏州工业园区医疗保险定点门诊医疗机构管理办法》、《苏州工业园区医疗保险定点零售药店管理办法》、《苏州工业园区医疗保险定点医疗机构和定点零售药店检查考核办法》及相关服务协议规定，现就2011年7～9月园区医疗保险定点单位日常检查情况通报如下：

一、基本情况

2011年7～9月中心日常检查定点单位37家，其中定点医院10家、定点门诊医疗机构23家，定点零售药店4家。检查重点为定点单位的服务管理、收费管理和信息网络管理。检查结果显示大部分定点单位各方面工作较以前均有改进，都能自觉遵守医疗保险管理的各项规定，履行医疗服务协议，规范就诊配药行为，为参保人员提供了优质的医疗服务。

但在检查中也发现部分定点单位由于熟悉掌握政策程度、内部管理等方面的原因，出现了以下违规行为：

1、配药、医疗服务管理问题，主要表现在：

⑴部分定点单位未严格按照《苏州市社会保险用药范围手册》合理用药，开具与就诊病情无关的药品，存在不合理的检查、治疗、用药；

⑵部分定点医疗机构处方管理不规范，存在超量（品种、数量）配药的情况，配售部分药品未使用医保专用处方。

2、收费管理问题，主要表现在：

⑴个别定点单位对医疗服务项目的收费标准掌握不到位，存在重复收费、分解收费、超医保标准收费；

⑵部分定点单位的收费清单与病历及医嘱记录不符，存在收费项目无医嘱、无报告的现象；

3、信息网络管理问题，主要表现在：

⑴部分定点单位医保药品库、费用库管理不规范，未严格按照药品、医用材料、诊疗项目的实际品名输入，未严格按照品名、规格、厂家等字段对照；

⑵部分定点单位药品账目管理不规范，存在药品库存不平的现象。

二、处理决定

根据定点单位相关管理办法及服务协议规定，现决定对2011年7～9月定点单位日常检查结果进行如下处理：

1、对定点单位存在的违规行为，按照规定扣除相应分值，不予支付违规费用；

2、将存在违规行为的定点单位列入复查名单，跟踪稽查。

希望各定点单位进一步加强政策学习、内部管理，提高认识，自觉查找违规原因，不断改进管理方法，严格执行园区医保政策相关规定，规范医疗、配药服务行为，坚决杜绝任何违规操作，保证园区医疗保险基金的安全运行，促进园区医疗保险事业全面、协调、可持续发展。

苏州工业园区公积金管理中心

                          二O一一年十一月三日