苏园劳保[2009]31号

各定点单位：

　　为加强苏州工业园区（以下简称园区）医疗保险定点医疗机构和定点零售药店（以下简称定点单位）服务管理，切实保障参保人员的基本医疗保险权益，保证园区各项医疗保险制度的安全运行，根据《苏州工业园区医疗保险定点医疗机构和定点零售药店检查考核办法》有关规定，园区劳动保障部门对医疗保险定点单位进行了2009年上半年度行政执法检查。现将此次行政执法检查情况通报如下：

　　一、基本情况

　　2009年上半年度行政执法检查共抽查园区医疗保险定点单位34家，其中定点医院4家，定点门诊医疗机构10家，定点零售药店20家。总体上看，大部分定点单位都能自觉按照医保管理规定做好各项工作，取得了新的进步。主要体现在：一是加强医疗保险管理制度建设，规范执行医疗法律法规；二是强化服务意识，规范医疗服务行为，提供优质医疗服务；三是药品管理与医疗收费等各项指标完成情况较好。

　　二、存在的主要问题

　　在此次考核检查过程中，部分定点单位由于政策掌握不够、内部管理不严，还存在着一些问题和不足。

　　1、依法执业问题。主要表现在：①部分定点单位药品及医用材料的保存和管理工作亟待加强；②部分定点单位存在超量（品种、数量）配药现象；③部分定点零售药店存在无医保处方销售处方药，未认真查验就医证卡、发生冒名配药等行为。

　　2、收费管理问题。主要表现在：①药品和医用材料对照错误，超限价、多收费的情况时有发生；②自费医疗项目无告知，医疗收费与医嘱及病程记录不符；③部分定点零售药店存在被抽查药品的进销存不符现象。

　　三、处理意见

　　1、对各被检单位出现的违规问题，将按《苏州工业园区医疗保险定点医疗机构和定点零售药店检查考核办法》进行处理，违规扣分将计入年度综合考评一并计算。对检查中存在问题较多的定点单位发出整改通知书，责令其限期整改。

　　2、为保证参保人员正常购药和用药安全，根据医保管理和定点协议管理有关条款规定，决定对斜塘老百姓药店、园区嘉和药房、跨塘宏福大药房、苏州中山百草堂国药有限公司等四家定点零售药店予以通报批评。

　　希望各定点单位加强内部管理，规范操作，认真自查自纠，真正建立健全各项医保管理制度和与之相应的管理措施，严格执行医疗保险有关规定，依法执业。我局将加大不定期行政执法检查力度，对检查中发现的违规问题将依据有关管理规定严肃处理。

苏州工业园区劳动和社会保障局

（苏州工业园区公积金管理局）

二○○九年八月六日