为贯彻落实《苏州市医疗保障基金监管源头治理工作方案》的要求,近期中心在园区范围内全面推进开展医保基金监管源头治理专项工作。
根据工作部署,一方面积极组织各科室对医保内控制度建立、业务流程规程制定、基本医保三目录执行、协议签订和履行、相互监督岗位设置、费用支付、财务管理等内部管理情况进行自查自纠,通过逐条对照清单自查、逐一按照问题销号整改的方式,进一步建立健全医保管理制度,提升内控管理水平;同时,指导承办大病保险、长期护理保险的商业保险机构对合同履行、提供服务、医保基金划拨、基金支付等方面开展自查自纠,堵塞管理漏洞。
另一方面,通过文件转发、检查约谈等多种方式要求区内各定点医药机构高度重视本次专项工作,严格落实合理合规使用医保基金的主体责任,在自查自纠工作中严格对照问题清单,查不足、找漏洞、补短板、强弱项,高质量完成源头治理工作。
后期,医保部门将对本次自查自纠工作进行抽查复查;同时还将进一步组织内部各科室、定点医药机构加强政策的学习和宣传,实现医保相关人员的自我规范和约束。确保源头治理问题能够检查到位、整改到位、实效到位,真正实现医保基金源头监管的长效治理。