2017年10月,作为全国15个长期护理保险试点城市(地区)之一,苏州工业园区长期护理试点正式实施。历经两年多的探索实践,园区长护险实现了从无到有、从有到精的创新性跨越,给园区失能人员带去福音,为园区经济建设与居民幸福做出了积极贡献。
据统计,园区长护险实施至今,共有671人申请失能评估,享受待遇522人,其中中度失能164人,占比31.42%,重度失能358人,占比68.58%,待遇结算金额合计207.41万元。就护理方式而言,居家待遇享受377人,占待遇享受总人数的72.22%。
为了把园区长护险政策落到实处,社保和公积金中心、商保公司的小伙伴们可谓铆足了劲。在借鉴苏州市区经验的基础上,不断探索,不断创新,逐渐形成一套具有园区特色的长护险经办模式。
延展评估标准,覆盖范围“全”
项目经办初始,在当时苏州市评估标准的基础上,园区长护就对评估标准进行了积极延展,失能等级评估增加了截瘫、重症精神病、阿尔茨海默症等3个加权项,使得涵盖的失能病种更加全面。据统计,特殊病种加权项的增加,已使园区30多名参保人受益。
优化业务流程,评估申请“简”
园区将已经入住护理机构的所有参保对象均纳入评估申请人范围,省略了自评与机构预评估环节,简化了相关经办表式,使得经办流程更加简便,体现了园区积极拓展、有效创新的理念,让长护险政策更加具有普惠性。
强化宣传力度,政策普及“广”
印制宣传折页、咨询问答、办事须知、海报等,摆放在护理机构、养老机构、社区等办事窗口;利用相关单位微信公众号、官网、微博等新媒体发布园区长护险经办动态;组织社区工作人员上门摸排辅导,走进社区设摊摆台,积极开展咨询、义诊活动,让园区长护险政策宣传走进万千家庭。
机构居家并举,保障手段“实”
园区长护险试点采取分步实施方式,2018年1月1日园区长护险实施机构护理,2018年11月组织开展居家机构遴选,7家机构成为园区长护险首批定点居家机构,从而实现园区长护险机构与居家护理并举,满足机构、居家失能人员的差异化护理需求。
注重业务培训,养护队伍“精”
园区长护险经办机构累计组织评估与护理培训10余场,参训人次近1000人次。目前,园区长护险定点服务机构30余家,其中居家服务机构7家,合作评估机构3家。上述机构从业人员约6500人,已经逐步形成了一条比较成熟、服务可及的养护产业链。
精细协议管理,监督考核“严”
按照协议要求,对评估机构、护理机构严格进行季度考核、年度考核,并对居家护理待遇享受人员按比例抽查,上门稽核。每季度、年度依据协议管理情况,提交协议管理报告,全流程提升项目的风险管控能力,保障长护险基金安全。
优化经办系统,科技含量“高”
开发并不断完善长护经办信息系统,实现全流程线上作业的功能。2019年12月,园区长护险评估APP上线,进一步提高业务申请的便捷性,园区长护险智慧化格局初步形成。
2020年5月20日,园区召开长期护理保险试点第二阶段签约启动会,拉开了新一轮园区长护险试点序幕。园区将充分利用新一轮长护险政策驱动,充分发挥商业保险公司体制、机制优势,进一步调动社会相关机构的能动性、积极性,有效整合社会资源,继续推进园区长期护理保险向纵深推进。
第二阶段我们打算这么干:
宣传再宣传!进一步整合资源,扩大政策知晓度
持续、有效开展长护政策宣传工作,结合线上、线下多种宣传方式,广泛利用传统与新媒体宣传手段,多层次、高频率开展针对性宣传。积极探索网格化进驻社区的方式,走村入户,将政策、申请流程、服务等有效辐射社区最后100米,将长护险政策送到百姓家里。
优化再优化!进一步完善系统,提升作业便捷性
积极构建长护险全流程线上工作闭环,不断优化长护作业系统,逐步实现护理机构长护专线安装全覆盖,提升效率,提升园区长护险全流程风险管控能力。
挖掘再挖掘!进一步激发潜能,提升护理积极性
根据长护险推进的实际,适时开展园区长护险第二批居家机构遴选工作,引导居家机构均衡分布服务站点。积极探索社会护理资源的引入与本土化培育,引导居家护理资源形成园区区域特色,满足园区长护险与个性化定制的综合要求。
提升再提升!进一步深化调研,探索长护新内涵
结合园区实际情况多方调研,加强部门间合作,在现有的生活护理的基础上,结合家庭医生等,积极探索生活护理与医疗护理相结合的服务体系,进一步提升园区长护险的服务内涵。
创新再创新!进一步强化监管,建立监管新机制
进一步强化协议管理,加大稽核力度,探索运用社会信用体系建设,在系统支持的情况下,优化协议管理流程,建立差异化的、非平均用力的新型协议管理机制,确保长护资金的安全使用。增加对服务质量、护理资质与技能的检查,稳步提升长护险护理服务质量,提升百姓满意度。
我们相信,在园区党工委、管委会的坚强领导下,在社保部门和商保公司的共同协作与深耕细作下,园区一定能打造出“百姓满意、政府放心、服务领先、管理精细”的长护险试点品牌,为构建社保和公积金服务“园区样本”增添新内涵。